哪些药能报销，国家医保药品目录说了算！

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1月18日，国家医保局公布了国家医保药品目录调整情况和新版目录。本次共有111种药品新增进入目录，3种药品被调出。新增药品包括慢性病用药、肿瘤用药、抗感染用药、罕见病用药等，重点领域药品保障水平进一步提升。

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目录内药品总数达到2967种，新进目录药品价格平均降幅达60.1%

2022年国家医保药品目录谈判，关系到新年度全体参保人用药，虽然因为疫情原因推迟到今年初，但因为谈判涉及新冠感染、罕见病群体等用药，以及诸多临床急需的创新药，近4天的谈判注定是社会焦点。1月5日至8日，记者现场见证了整个谈判过程。

“你的价格起点是千元，就不要在个位数上纠结了，再往前迈一步，希望企业拿出更大的诚意。”“我们现在已经精确到角和分上了，能否成交可能就在这毫厘之间。”……此次100多场谈判中，为实现医保基金战略性购买，为参保人员争取最大实惠，谈判专家与药企代表展开“对决”，多个药品谈判价格几乎都是分角必争。

从谈判和竞价情况看，本次共有147个目录外药品参与谈判和竞价（含原目录内药品续约谈判），121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达60.1%。通过谈判降价和医保报销，本次调整预计未来两年将为患者减负超过900亿元。

医保方谈判代表李浩是此次参与医保谈判的谈判组长之一，他说：“医保基金的每一分钱都是老百姓的救命钱、保命钱，要在合理的价格区间里‘锱铢必较’。尽力发挥医保战略性购买的作用，实现医保、患者、企业的多方共赢。”

本次目录调整后，共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录。国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片未作调整，仍为892种。

新药进入医保持续提速，本次目录新增的药品绝大部分都是5年内新上市的药品，其中有23个药品是2022年当年上市、当年被纳入目录。

经专家评审，今年有3种药品被调出目录，均为被药监部门注销文号的品种。这些药品的调出，经过了专家论证，按程序确定，不会影响临床用药。

值得一提的是，此次目录更新，首次制定了竞价规则，非独家药品可以通过竞价方式准入目录并确定医保支付标准，解决了部分非独家药品价格较高、难以进入目录的问题，引导企业以竞价的方式自主降低价格，换取进入医保目录的机会。

支持新冠治疗、关注重点领域、扩大受益人群，本次目录调整亮点多

“本次目录调整坚持‘保基本’的功能定位。”国家医保局医药服务管理司副司长黄心宇介绍，既尽力而为，又量力而行，把提高社会保障水平建立在经济和财力可持续增长的基础之上，将基金可承受作为目录调整的“底线”，确保基金安全。同时，尽最大努力填补临床空白，实现药品升级换代，实现更高水平的“保基本”。

新冠病毒感染治疗药物备受关注。据介绍，我国连续第三年将新冠治疗用药作为医保目录准入条件，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒等2个药品通过谈判降价将正式纳入国家医保药品目录。第十版新冠病毒感染诊疗方案涉及的25个已上市药品中，21个品种已被正式纳入国家医保目录。

继续支持重点领域药品进入目录。24个国产重大新创新药品被纳入谈判，最终奥雷巴替尼等20个药品谈判成功，成功率达83.3%，高于整体的谈判成功率。7个罕见病用药、22个儿童用药、2个国家基本药物被成功纳入目录。这些药品进一步被纳入了目录，补齐了目录的短板，提高了保障水平。

北京大学全球健康发展研究院院长、本次医保目录调整药物经济学测算专家组组长刘国恩表示，5年来，大量的新机制、新靶点药物被纳入医保支付范围，创新药快速惠及患者。

“2021年和2022年两年，共计有47个国产重大创新药品参加国家医保目录的谈判，其中有42个谈判成功，成功率达90%，远高于普通药品的谈判成功率。”刘国恩认为，这些数据反映了医保对创新药品的支持，也更好地体现了企业价格意愿与国家医保支付不断相融。

取消部分药品的支付限定，扩大受益人群。本次调整新纳入的药品，绝大多数品种医保支付范围一律与说明书保持一致。同时，在保证基金安全的前提下，也取消了目录内原有部分药品的支付限定，大幅提升药品可及性和用药公平性。

持续提升目录调整的科学性、规范性和透明度。黄心宇说，研究制定竞价准入程序，为非独家药品降价进入目录提供了渠道。修订完善协议期内谈判药品的续约规则，简化程序，多数药品简易续约，提高了透明度，稳定了企业预期。优化评审程序，组织药学专家和临床专家联合评审，提高了评审效果。各方普遍反映，本次调整的科学性、规范性和透明度又迈上了一个新台阶。

5年累计新增618个医保药，进口药品基本给出全球最低价

国家医保局组建以来，已连续5年开展国家医保药品目录调整工作，累计将618个药品新增进入全国医保支付范围，涉及目录中中西药的全部31个类别，其中高血压、糖尿病、精神病等慢性病领域用药有310个，肿瘤用药有93个，罕见病用药有22个。同时将一批疗效不确切、临床易滥用的或被淘汰的药品调出目录，引领药品使用端发生深刻变化。

中国药学会发布的《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》显示，自2018年以来，医保药品在医疗机构药品使用占比逐年上升，主导地位进一步巩固，临床用药合理性得到积极改善。

依托中国巨大的市场规模，通过谈判准入等方式，大幅降低了新准入目录的药品的价格，患者用药负担明显减轻，医保基金使用效率显著提高。数据显示，2018—2022年间，谈判药品的平均降幅分别为56.7%、60.7% 、50.6%、61.7%和今年的60.1%，进口药品基本都给出了全球最低价。

过去，在国家医保药品目录之外，各地还有自己的“小目录”，报销范围不尽相同。从2020年起，国家医保局分3年推进各省原自行增补药品的消化工作，到2022年底，这项工作已全部完成，全国的医保用药目录实现基本统一，这对参保人更加公平。

2023年3月1日起，新版国家医保药品目录将正式实施。为与疫情防控政策做好衔接，目前已经被纳入医保临时支付范围的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒两个谈判药品，新的支付标准自2023年4月1日开始实施。

黄心宇表示，下一步，国家医保局将采取多个措施推动新版目录落地实施。包括落实谈判药品直接挂网等措施，确保谈判药品如期按照协议调整支付标准。指导定点医疗机构加强联动，根据临床治疗需求，及时将新增药品特别是谈判药品纳入本机构配备名单，提升用药保障水平。指导各地完善“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道提高谈判药品的可及性。

关键词： 医保药品