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看眼科可以医保报销吗? 医保不能报销范围

2023-03-17 14:05:49    来源:第一经济网

看眼科可以医保报销吗?

目前按医保相关规定,治疗性眼科手术可以报医保,例如:白内障手术等。但美容性治疗的手术不可以报医保,比如说近视手术、眼眶整形手术等。因各地政策不同,具体报销情况,以当地医保政策为准。

医保不能报销的费用主要有以下四种:

1、未达到起付线或超过限额的

没有达到起付线或者超过报销限额的费用,无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。

以武汉市为例,例如武汉职工医保一级医院起付线为400元,住院报销最高报销年累计为24万元,因此如果在武汉的一级医院住院花费390元,那么则无法进行报销。如果在武汉一年住院花费超过24万元,则超过部分不进行报销。

2、不在医保目录保障范围内的

医保的报销目录为三大目录,分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录,一般不在目录内的住院花费医保不予报销。例如:

(1)专项治理类药品,例如儿童自费疫苗,丙类药(包含保健品、高档药等)。

(2)部分特殊医疗非疾病类目无法报销,例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等。

(3)门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等,眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销。

(4)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤和医疗的医疗费用无法报销。

3、处于医保断缴期间产生的费用

如果住院或者就诊时,我们的医保处于断缴状态,那么是不能进行申请医保的报销的,需要重新续缴后,才能恢复医保的报销福利。

如果是灵活就业人员医保断缴的,需要恢复缴纳6个月后才能生效,职工医保次月生效,居民医保缴纳后次年1月1日生效,各地恢复医保的政策略有不同,可直接询问当地社保机构。

4、不在医保定点的医疗机构就诊的

并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的,各地的医保都有指定的定点医院以及部分指定诊所,非指定诊医疗机构就医无法进行报销,因此我们就诊时一定要去社保定点机构。

虽然现在医保的保障范围很广,但是也存在无法保障的情况,因此大家在就诊时,可判断自己是否超出了医保的报销范围,避免需要报销时存在麻烦。

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