【来源：长治综合广播】

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长治市中医医院急诊骨伤科副主任医师宋超，主治医师董清科主讲：急诊救治。

有机磷中毒

1.分类：

①剧毒类：如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 。

②高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。

③中度毒类：乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)。

④低毒类：马拉硫磷，锌硫磷。

2.作用机制：

抑制胆碱脂酶。

3.中毒症状：

①M样症状：副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛、腺体分泌增加。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、多汗、全身湿冷、流泪、心跳减慢、瞳孔缩小（针尖样）、气道分泌物增加、支气管痉挛、肺水肿。

②烟碱样表现：N样症状，先兴奋后抑制，全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪 严重者出现呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。

③中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷，乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象。

④迟发性多发性神经病：中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 （肢体末端烧灼、疼痛、麻木及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩）

⑤中间型综合征：约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡。

4.诊断：

全血胆碱酯酶活力测定， 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要。

5.治疗：

迅速清除毒物，特效解毒药的应用，早期、足量、联合、重复用药。

①胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定 、双复磷

②抗胆碱药：阿托品

6.并发症：

主要死因、肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。

7.次要死因：

休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。

一氧化碳中毒

1.分度：

①轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%~30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、 恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风， 吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。

②中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%~50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦躁、 走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识 别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症

③重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。

2.诊断要点：

有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定。

一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 肝性脑病、肺性脑病、其它急性中毒引起的昏迷

3.治疗：

①现场急救：应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。有自主呼吸，充分给以氧气吸入。神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、 脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗。

②及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能> 3L/分，有中 毒症状的患者直到症状完全消失。争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。

中暑或热射病的自救互救

1.白金十分钟：在突发医疗事件最初十分钟，专业医务人员往往无法及时到达现场，因而自救互救对挽救生命尤为重要。

2.热射病的生命体征表现：意识出现嗜睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷；体温超过38.5℃；脉搏达到140次/分以上；足背动脉不可清楚触及；呼吸减慢到4-6次/分。

3.自救：夏季户外训练中或训练后如感觉头晕、心慌、胸闷等应警惕中暑或热射病发生，立即停止训练，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，促进散热，扇风，有条件可进入有空调的房间，口服淡盐水。

训练结束后自行或相互判断尿液颜色，是否清凉，几小时后仍无尿或颜色不对及时就医。

4.互救：看见战友站立不稳及时帮助，并判断是否发生中暑或热射病；

如发生中暑或热射病，应立即停止训练，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，促进散热。有条件可进入有空调的房间；

一般中暑患者，可用冷水擦浴或将躯体浸入27-30℃水中传导散热降温，对面色苍白、呼吸急促及脉搏细弱者可采用冷水反复擦拭皮肤；

对意识不清昏迷患者，禁止继续喂水，头偏向一侧，防止呕吐误吸，保持呼吸道通畅；利用可能手段（呼叫，电话等）及时求助；必要时后送。

节目预告

7月29日(星期六），主讲人：长治市第二人民医院皮肤科儿童皮肤学组组长、副主任医师李慧。

李慧 ，副主任医师，皮肤性病学硕士，皮肤科儿童皮肤学组组长。中华医学会长治市皮肤专业委员会委员、山西省医师协会长治分会委员。

长期从事皮肤性病专业诊疗工作，对皮肤科常见病及多发病诊疗经验丰富，对罕见、疑难及危重皮肤病的诊治也有一定见解。

主攻方向：儿童皮肤病 皮肤病理。多次参加全国皮肤性病学术会议交流，并于中国医学科学院皮肤病研究所进修学习。

编辑：薛茜、李汉文

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